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Referidos y autorizaciones previas

Un referido es cuando su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) lo deriva a otro proveedor para que le atienda. A la aprobación previa se la llama, también, "autorización". Eso pasa cuando un médico nos pide dar el OK a un servicio médico antes de que usted lo reciba.

¿Qué es un referido?

Para acceder a algunos servicios necesitará un referido de su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) antes de que lo atiendan.

Cuando se necesita un referido, su PCP firmará un formulario de referido y le enviará a usted a un proveedor que trabaja con Healthy Blue. Si es un servicio que no necesita de referido, usted no necesitará la aprobación de su PCP.

Servicios de autorreferido

Para la mayoría de servicios, usted visitará a su PCP o a otro proveedor que trabaja con Healthy Blue. Pero hay algunos servicios por los que nosotros pagaremos, aunque se los proporcione un proveedor que no figura dentro de nuestro plan. A esos se les llama servicios de autorreferido. Estos incluyen:

  • Planificación familiar
  • Atención de embarazadas
  • Servicios de emergencia
  • Servicios de centros de salud en escuelas
  • Servicios de salud conductual y por abuso de sustancias
  • Ciertos proveedores para niños con necesidades especiales de atención médica

También pagaremos por cualquier examen de laboratorio relacionado y los medicamentos que usted reciba en el mismo sitio en donde usted recibió el servicio autorreferido.

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Recursos claves

¿Qué es una aprobación previa?

A la aprobación previa se la llama, también, "autorización previa". Algunos servicios y beneficios de Healthy Blue requieren de aprobación previa. Esto significa que usted o su médico deben solicitar a Healthy Blue que apruebe esos servicios o beneficios antes de que usted los reciba.

hombre con fisioterapeuta

La aprobación previa es necesaria para algunos servicios, como:

  • Servicios quiroprácticos
  • Pruebas de diagnóstico
  • Algunos servicios de asistencia médica a domicilio
  • Servicios de enfermera/partera
  • Algunos medicamentos recetados
  • Terapias de rehabilitación (física, ocupacional, del habla)

Para más información sobre los servicios que necesitan aprobación previa, consulte su Manual del miembro.

Consulte su Manual del miembro