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Fraude, malgasto y uso indebido

We need you to speak up

Fraude, malgasto y uso indebido

Healthcare fraud, waste and abuse affects everyone. What is it?

  • Fraud is when someone lies to us, Medicaid or Medicare to get money.
  • El malgasto se da por la utilización excesiva y descuidada de servicios médicos.
  • El uso indebido ocurre cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo cual resulta en gastos y tratamientos innecesarios.

  How it impacts you

Healthcare fraud, waste and abuse can make things harder for you because it:
  • Increases your health risk if providers don’t have accurate medical history or suggest services or procedures you don’t really need.
  • Prevents you from getting security clearances if your health records have been compromised.
 

 Identity theft

Healthcare fraud, waste and abuse can also make you vulnerable to identity theft. Like credit card identify theft, medical identity theft costs time and money and compromises your safety.
 
If someone steals your information to get services, they could use up all your benefits, leaving you without them when you actually need care. A compromised health record also puts you at risk for getting treatments you don't need and can keep you from getting life insurance in the future.
 

What are we doing?

  Estas son algunas de las formas en las que nuestro equipo investigativo combate las estafas:
  • Looking carefully at claims and the information in them to spot errors
  • Inspección detallada de los patrones de cobro de los médicos, en busca de cargos raros o sospechosos
  • Cooperación con otras compañías de atención médica, para dar seguimiento a actividades sospechosas
  • Asociación con las autoridades de seguridad pública, para investigar posibles fraudes
  • Capacitación a todos nuestros empleados para detectar reclamos inusuales

¿Cómo puede ayudar usted?

  • Watch out for freebies. Si no está seguro de que un servicio o beneficio adicionales son parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta de ID de miembro.

  • Evite el robo de identidad. Don’t leave your member ID card out, and report it if it’s lost or stolen.

  • Review your explanation of benefits (EOB) if you get one in the mail. Your EOB is a snapshot of your doctor’s visit. Cuando la reciba, asegúrese de que los servicios que se detallan en ella corresponden con los servicios que recibió durante la visita.

    If you think you’ve spotted an incident of healthcare fraud, waste or abuse, you can:

  • Envíenos esa información por email a: medicaidfraudinvestigations@healthybluela.com o

  • Llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta.

Denos el mayor número de detalles posible sobre la situación. Detállenos quién, qué, dónde, cuándo y cómo ocurrió todo, incluyendo:
  • El nombre completo del miembro o médico de quien sospecha.

  • La dirección del médico o del miembro.

  • El número de teléfono del médico o del miembro.

  • Cualquier información sobre el miembro o el médico que le hace creer a usted que ellos pueden estar involucrados en actividad fraudulenta.

  • La(s) fecha(s) y hora(s) relacionada(s)s con el(los) incidente(s).

También puede hacer un reporte anónimo. Llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta. Si siente comodidad de hacerlo, también nos ayuda mucho si usted nos facilita su información de contacto, para que podamos comunicarnos con usted si tenemos alguna pregunta. Proporcione su:

  • Full name.

  • Address.

  • Telephone number.

  • Email address.

Su identidad será protegida en la extensión permitida. Gracias por contribuir a los esfuerzos de Healthy Blue para identificar el fraude, uso excesivo e indebido.