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Fraude, malgasto y uso indebido

Necesitamos que alce su voz

Fraude, malgasto y uso indebido

El fraude, malgasto y uso indebido nos afecta a todos. ¿Qué es, exactamente?

  • El fraude ocurre cuando alguien nos miente a nosotros, Medicaid o Medicare con el fin de obtener dinero.
  • El malgasto se da por la utilización excesiva y descuidada de servicios médicos.
  • El uso indebido ocurre cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo cual resulta en gastos y tratamientos innecesarios.

  Cómo le afecta a usted

El fraude, malgasto y uso indebido en la atención médica puede hacer las cosas más difíciles para usted, porque:
  • Incrementa sus riesgos de salud si los proveedores no tienen su historia clínica exacta o esta sugiere servicios o procedimientos que usted, en verdad, no necesita.
  • Le impide obtener autorizaciones de seguridad si su historial de salud ha sido afectado.
 

Robo de identidad.

El fraude, malgasto y uso indebido en la atención médica también pueden dejarle vulnerable al robo de identidad. Al igual que el robo de identidad con tarjetas de crédito, el robo de su identidad médica le cuesta tiempo y dinero y pone en peligro su seguridad.
 
Si alguien se roba su información para obtener servicios, podría utilizar todos sus beneficios y dejarlo sin acceso a ellos cuando usted necesite, en verdad, atención. Un historial de salud que haya sido perjudicado también le deja en riesgo de recibir tratamientos que usted no necesite y podría impedirle obtener seguro de vida en el futuro.
 

¿Qué estamos haciendo?

  Estas son algunas de las formas en las que nuestro equipo investigativo combate las estafas:
  • Evaluación minuciosa de los reclamos y de la información que contienen, para detectar errores
  • Inspección detallada de los patrones de cobro de los médicos, en busca de cargos raros o sospechosos
  • Cooperación con otras compañías de atención médica, para dar seguimiento a actividades sospechosas
  • Asociación con las autoridades de seguridad pública, para investigar posibles fraudes
  • Capacitación a todos nuestros empleados para detectar reclamos inusuales

¿Cómo puede ayudar usted?

  • Manténgase alerta ante esos regalos gratis. Si no está seguro de que un servicio o beneficio adicionales son parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta de ID de miembro.

  • Evite el robo de identidad. No deje a la vista su tarjeta de ID de miembro y reporte si la pierde o se la roban.

  • Revise su explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) si reciba una por correo postal. Su EOB es un resumen de su visita al médico. Cuando la reciba, asegúrese de que los servicios que se detallan en ella corresponden con los servicios que recibió durante la visita.

    Si cree haber detectado un incidente de fraude, malgasto y uso indebido en la atención médica, usted puede:

  • Envíenos esa información por email a: medicaidfraudinvestigations@healthybluela.com o

  • Llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta.

Denos el mayor número de detalles posible sobre la situación. Detállenos quién, qué, dónde, cuándo y cómo ocurrió todo, incluyendo:
  • El nombre completo del miembro o médico de quien sospecha.

  • La dirección del médico o del miembro.

  • El número de teléfono del médico o del miembro.

  • Cualquier información sobre el miembro o el médico que le hace creer a usted que ellos pueden estar involucrados en actividad fraudulenta.

  • La(s) fecha(s) y hora(s) relacionada(s)s con el(los) incidente(s).

También puede hacer un reporte anónimo. Llame al número de Servicios para Miembros en su tarjeta. Si siente comodidad de hacerlo, también nos ayuda mucho si usted nos facilita su información de contacto, para que podamos comunicarnos con usted si tenemos alguna pregunta. Proporcione su:

  • Nombre completo.

  • Dirección.

  • Número de teléfono.

  • Dirección de email.

Su identidad será protegida en la extensión permitida. Gracias por contribuir a los esfuerzos de Healthy Blue para identificar el fraude, uso excesivo e indebido.